新甘肅·甘肅經(jīng)濟日報通訊員 馬玉玲

　　今年以來，敦煌市醫(yī)療保障工作始終堅持以人民健康為中心，錨定醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展目標，聚焦基金監(jiān)管、便民服務、民生兜底、數(shù)字賦能四大關鍵環(huán)節(jié)，補短板、提質(zhì)效、優(yōu)服務、惠民生，以剛性監(jiān)管守護群眾“救命錢”，以暖心舉措鋪就群眾“健康路”，持續(xù)織密筑牢醫(yī)療保障民生底線，推動全市醫(yī)保事業(yè)提質(zhì)增效、穩(wěn)步向好。

　　從嚴抓實基金監(jiān)管 筑牢平安醫(yī)保防線

　　敦煌市堅持將基金安全放在首位，構建“源頭防控、過程嚴管、末端治理”的全鏈條監(jiān)管體系。推動主動合規(guī)，防范在前，緊盯慢性病購藥、健康體檢、基金結算等風險高發(fā)領域，組織全市定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋自查自糾，累計建立整改臺賬192份，整改銷號問題214條，主動整改退費14.25萬元，實現(xiàn)從“被動整改”向“主動合規(guī)”轉(zhuǎn)變。通過精準稽核復盤資料6200余份，對7家費用指標異常的醫(yī)療機構下發(fā)預警提醒函，及時化解基金運行隱患。嚴管嚴治，強化震懾效應，常態(tài)化開展“雙隨機、一公開”抽查和年度考核，177家定點機構年度“體檢”中，不合格6家退出協(xié)議管理、1家暫停醫(yī)保服務。專項稽核違規(guī)查體問題，追回違規(guī)基金11.26萬元。交叉檢查醫(yī)藥機構20家、依規(guī)處理15家，罰沒資金4.61萬元，曝光典型案例2起，移交問題線索8條，形成了有效震懾。共治共建，夯實隊伍根基，通過廉政教育、業(yè)務培訓、外出對標學習，持續(xù)提升監(jiān)管隊伍專業(yè)履職能力。依托線上平臺、線下宣講、健康趕大集等形式開展宣傳40場次，發(fā)放宣傳資料4500余份。扎實推進基金監(jiān)管宣傳月活動，組織開展藥店互查互學、主題視頻征集、執(zhí)法人員演講等十項活動，全力營造全民參與、共建共治的基金監(jiān)管良好氛圍。

　　優(yōu)化經(jīng)辦服務 深化一窗通辦體系

　　敦煌市深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，聚焦“高效辦成一件事”，持續(xù)提升群眾辦事便利度。全面推行“一窗通辦、集成聯(lián)辦”模式，整合參保登記、待遇核定、費用報銷等20余項高頻業(yè)務，精簡辦事材料、壓縮辦理時限，實現(xiàn)異地就醫(yī)備案24小時線上及時辦結，徹底解決群眾多頭跑、往返跑難題。服務下沉，構建15分鐘便民服務圈，將18項高頻事項下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、12項基礎業(yè)務延伸至村級站點，打造醫(yī)院駐院服務站、銀行醫(yī)銀融合服務點，構建就近可及的全域便民服務體系。創(chuàng)新舉措，提升服務溫度，落地新生兒“出生一件事”集成改革，實現(xiàn)新生兒“出生即參保、落地即享保”。穩(wěn)步推廣醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，累計完成共濟轉(zhuǎn)賬5065筆、金額51.59萬元。今年1至4月，全市累計辦理醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務20325件，受理率、辦結率、群眾滿意度均達100%。

　　織密兜底網(wǎng)絡 夯實惠民多層次醫(yī)保

　　持續(xù)夯實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系，全面落實“一站式”即時結算，精準助力困難群眾減負紓困。創(chuàng)新推進醫(yī)療救助“并聯(lián)式審核”，壓縮辦理時間7天以上，精準救助，守住返貧防線。今年1至4月，全市低收入人口醫(yī)保一站式結算達22782人次。

　　同時，創(chuàng)新推行“大數(shù)據(jù)主動發(fā)現(xiàn)、精準篩查救助”機制，精準篩查低保邊緣家庭、因病致貧重病患者等重點群體，落實免申即享、二次傾斜救助政策。累計為239名群眾落實依申請醫(yī)療救助、發(fā)放救助金224萬元，為103名困難群眾發(fā)放二次救助金22萬元。通過常態(tài)化大額醫(yī)療費用預警監(jiān)測，推送風險信息616條，閉環(huán)落實兜底舉措，堅決守住不發(fā)生因病致貧、因病返貧底線。集采惠民擠壓虛高藥價，扎實推進藥品耗材集采落地。

　　目前，100種中藥飲片集采全面落地、平均降價30%，10類醫(yī)用耗材二次分量工作有序推進。全市60家定點藥店參與集采藥品“三進”行動，實行“零差率”銷售，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構與藥店藥品同質(zhì)同價，讓醫(yī)保改革紅利精準惠及千家萬戶。

　　深化數(shù)字賦能 建設智慧醫(yī)保標桿

　　敦煌市深耕醫(yī)保數(shù)字化改革，以科技賦能治理提質(zhì)增效，持續(xù)推動“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。推行電子憑證，實現(xiàn)無卡就醫(yī)。全市200余家定點醫(yī)藥機構全面普及醫(yī)保電子憑證，參保激活率超90%。公立醫(yī)療機構建成“掃碼+刷臉”智能結算體系，群眾無需攜帶實體證件，即可完成掛號、繳費、結算全流程操作，日均使用量超千次，無卡化就醫(yī)購藥成為常態(tài)。搭建內(nèi)控體系，筑牢安全屏障。始終將內(nèi)控管理融入經(jīng)辦全流程、各環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化制度流程，層層壓實監(jiān)管責任。升級線上醫(yī)保服務平臺，把42項高頻經(jīng)辦業(yè)務細化拆解為1031個標準功能節(jié)點，逐一明確操作規(guī)范、辦理標準與權責邊界。嚴格執(zhí)行崗位分離、權限分級、相互制約要求，落實業(yè)務全程留痕、數(shù)據(jù)存證、全程可追溯機制，從源頭堵住管理漏洞。依托醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，構建事前預警、事中攔截、事后復盤的全鏈條風控模式，對費用結算、業(yè)務經(jīng)辦等關鍵環(huán)節(jié)開展動態(tài)監(jiān)測、智能甄別，實現(xiàn)風險精準管控。