□ 王耀 蘇海琴

　　醫(yī)療保障是民生工作的重要方面，是解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“穩(wěn)定器”，保障人民健康權(quán)益的“防護(hù)網(wǎng)”，促進(jìn)社會公平、優(yōu)化收入分配的“調(diào)節(jié)閥”，推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“助推器”，維護(hù)社會和諧、助力共同富裕的“壓艙石”。

群眾在醫(yī)保服務(wù)大廳辦理業(yè)務(wù)。

　　深化改革 醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)歷史性跨越

　　“繳醫(yī)保，保平安！如今的醫(yī)保政策，早已不再是簡單的數(shù)字，而是咱老百姓實(shí)實(shí)在在的‘健康守護(hù)神’。”外出務(wù)工的隴南市徽縣大河店鎮(zhèn)王河村村民車榮說，醫(yī)保全覆蓋，健康不缺位。有了這份保障，不管是在甘肅還是外省，走到哪里都安心。

　　在甘肅省第二人民醫(yī)院接受治療的平?jīng)鍪袥艽�縣患者楊之榮說：“多虧有了醫(yī)保，就不再擔(dān)心因?yàn)榭床≠M(fèi)用而耽誤了治療。”

　　“從‘能報(bào)銷’到‘快報(bào)銷’，甘肅醫(yī)保把實(shí)惠送到了群眾的手邊。這不僅是醫(yī)保政策的升級，更是對咱百姓幸福生活的最大托底。”楊之榮的女兒楊陽說。

　　甘肅省醫(yī)療保障局黨組書記、局長楊芳勝說：“‘十四五’以來醫(yī)保改革發(fā)展全面推進(jìn)，醫(yī)療保障的惠民成色更加顯著。”

　　“十四五”期間，面對改革發(fā)展任務(wù)和群眾健康需求升級，在國家醫(yī)保局支持和甘肅省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)下，全省醫(yī)保系統(tǒng)圍繞“應(yīng)保盡保、保障基本”定位，堅(jiān)持以人民為中心，以改革為抓手，織密醫(yī)療保障網(wǎng)，破解群眾“看病難、看病貴”難題，推動醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)歷史性跨越。

　　楊芳勝表示，五年來，甘肅省醫(yī)療保障局堅(jiān)持夯基固本，實(shí)現(xiàn)全民參保擴(kuò)面提質(zhì)。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新、精準(zhǔn)施策、數(shù)據(jù)驅(qū)動，筑牢制度運(yùn)行根基。突出機(jī)制先行，建立基本醫(yī)保參保激勵約束長效機(jī)制，取消參保戶籍地限制，暢通靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者參保渠道。突出靶向發(fā)力，聚焦重點(diǎn)群體，強(qiáng)化部門協(xié)同，實(shí)現(xiàn)低收入群眾參保資助“免申即享、秒批秒辦”，累計(jì)資助超3000萬人次。推行新生兒“出生一件事”聯(lián)辦，憑出生醫(yī)學(xué)證明即可參保登記并享受追溯報(bào)銷；推動大學(xué)生參保由“人找政策”轉(zhuǎn)向“政策找人”，提升參保精準(zhǔn)性與便捷性。突出數(shù)字賦能，建成“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫，精準(zhǔn)比對推送參保信息，構(gòu)建縱向貫通、橫向聯(lián)動、覆蓋全省的參保動員網(wǎng)絡(luò)。全省基本醫(yī)保參保任務(wù)完成率連續(xù)五年穩(wěn)定在99%以上，低收入群體實(shí)現(xiàn)動態(tài)參保全覆蓋。

　　同時，甘肅堅(jiān)持以制度建設(shè)為主線，健全權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)保保障體系。規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保制度，落實(shí)國家醫(yī)保待遇清單制度，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、門診慢特病政策全省統(tǒng)一，破解待遇政策碎片化問題。穩(wěn)步提升統(tǒng)籌層次，做實(shí)市級統(tǒng)籌，推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，基金運(yùn)行穩(wěn)健，抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著增強(qiáng)。鞏固拓展待遇內(nèi)涵，建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，規(guī)范大病保險(xiǎn)經(jīng)辦，醫(yī)療救助年均覆蓋大病患者逾500萬人次，重點(diǎn)救助對象救助比例穩(wěn)定在75%以上，全省統(tǒng)一門診慢特病病種達(dá)68種。健全多層次保障體系，蘭州、定西、天水、金昌、武威等地全面開展“惠民保”商業(yè)健康保險(xiǎn)。聯(lián)合公益組織啟動“聯(lián)愛工程”甘肅項(xiàng)目，設(shè)立“愛心甘肅·醫(yī)保守護(hù)”專項(xiàng)公益基金，初步形成政府主導(dǎo)、多方參與、功能互補(bǔ)的保障格局。

　　此外，甘肅堅(jiān)持協(xié)同發(fā)力，強(qiáng)化改革牽引質(zhì)效。充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，以支付、采購、價(jià)格改革為抓手，有力推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。“三醫(yī)”聯(lián)動縱深推進(jìn)，建立部門會商機(jī)制，構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、金融機(jī)構(gòu)常態(tài)化交流平臺。在全國率先出臺省級基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置規(guī)劃，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)體系，提升醫(yī)�；�金使用效益。圓滿完成國家DRG/DIP三年行動計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)、機(jī)構(gòu)、病組、基金“四個全覆蓋”，全省統(tǒng)一DRG/DIP2.0版分組方案全面落地，助推分級診療落實(shí)。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面參加國家、聯(lián)盟、省級等多層面醫(yī)藥集采，平均降價(jià)超50%，紅利直達(dá)基層。完成31類2990項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范整合，動態(tài)調(diào)整項(xiàng)目3799項(xiàng)，充分體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，新增“免陪護(hù)”“分娩鎮(zhèn)痛”等支持生育服務(wù)項(xiàng)目。上線醫(yī)保藥品云平臺，方便群眾便捷找藥。

　　“甘肅省充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，增強(qiáng)‘三醫(yī)’聯(lián)動改革系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。”甘肅省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長石洋表示，2025年4月，甘肅出臺賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展措施，從10個方面提出32條舉措，構(gòu)建醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，實(shí)行差異化醫(yī)保支付政策，完善多元支付方式，落實(shí)預(yù)付金制度，建立即時結(jié)算機(jī)制，有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。

　　數(shù)字賦能 讓群眾真正享受到便利

　　“以前住院報(bào)銷要跑三四趟，排隊(duì)久、手續(xù)繁，資料不全還得折返�，F(xiàn)在醫(yī)保結(jié)算手機(jī)一鍵辦理，方便太多了。”平?jīng)鍪徐o寧縣中醫(yī)醫(yī)院患者李希同辦理出院時說道。

　　在臨夏回族自治州積石山縣人民醫(yī)院，一位老人通過“刷臉”設(shè)備，幾秒就完成醫(yī)保結(jié)算，解決了老年人忘帶卡、看不清醫(yī)保碼的煩惱。

　　過去，跨區(qū)域看病存在“備案難、墊資重、報(bào)銷慢”的問題。如今隨著全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制完善，甘肅農(nóng)村群眾跨區(qū)域就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“即看即報(bào)”，住院費(fèi)用跨省、省內(nèi)結(jié)算率分別超92%、98%。

　　服務(wù)流程從“繁”到“簡”，甘肅牽頭落實(shí)“高效辦成一件事”，推動新生兒出生等業(yè)務(wù)聯(lián)辦；門診慢特病認(rèn)定權(quán)限下沉醫(yī)院，跨省結(jié)算擴(kuò)至10個病種；臨時外出就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“自助備案、即申即享”；生育津貼撥付壓縮至10個工作日，產(chǎn)前檢查報(bào)銷線上申領(lǐng)、一鍵直達(dá)。如今，便捷的醫(yī)保服務(wù)在甘肅已成常態(tài)，從“跑腿辦事”變?yōu)?ldquo;數(shù)據(jù)跑路”，從“窗口排隊(duì)”升級為“指尖操作”，數(shù)字賦能重構(gòu)醫(yī)保服務(wù)體系，讓群眾真正享受到便利。

　　堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動，甘肅推動數(shù)智應(yīng)用升級，醫(yī)保信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)從“有”到“優(yōu)”的突破。作為全國首批全域上線國家統(tǒng)一信息平臺的省份，甘肅率先實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保業(yè)務(wù)“四統(tǒng)一”“一網(wǎng)通辦”，醫(yī)保電子憑證激活率全國領(lǐng)先，“一碼就醫(yī)”普及，“醫(yī)保錢包”全場景應(yīng)用走在全國前列。多個醫(yī)保監(jiān)測、藥品管理項(xiàng)目在全國智慧醫(yī)保大賽獲獎，“甘肅醫(yī)保數(shù)字員工”智能體獲國家醫(yī)保局表揚(yáng)，職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶代繳居民醫(yī)保成為全國典型案例。

　　甘肅制定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)清單，經(jīng)辦服務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，為“一老一小”提供“親情幫代辦”。同時，創(chuàng)新“醫(yī)銀合作”，與11家金融機(jī)構(gòu)合作，把服務(wù)送到群眾家門口。還建成醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測中心，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)全天候監(jiān)測運(yùn)維。2025年，全省醫(yī)保公共服務(wù)平臺服務(wù)群眾超2400萬人次，線上辦理成為醫(yī)保服務(wù)主渠道。

　　楊芳勝表示，在基金監(jiān)管上，甘肅省堅(jiān)持精準(zhǔn)施策，常態(tài)化開展基金預(yù)警與運(yùn)行分析，統(tǒng)籌推進(jìn)三項(xiàng)專項(xiàng)整治，以“零容忍”態(tài)度打擊欺詐騙保行為。建設(shè)智能監(jiān)管系統(tǒng)，推行“駕照式”記分管理，曝光典型案例1149例，聘任社會監(jiān)督員574名，構(gòu)建全流程、全社會參與的監(jiān)管格局。

　　醫(yī)保為民 奮力實(shí)現(xiàn)良好開局

　　民生連著民心，民心凝聚民力。楊芳勝表示，2026年是“十五五”開局起步的關(guān)鍵之年，做好全年醫(yī)保工作，對鞏固改革成果、奠定長遠(yuǎn)發(fā)展根基，在新征程上開創(chuàng)全省醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新局面具有重要意義。

　　楊芳勝表示，2026年全省醫(yī)保工作將堅(jiān)持人民至上、深化改革創(chuàng)新，全力維護(hù)人民群眾醫(yī)保權(quán)益，助力醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，聚焦六大重點(diǎn)任務(wù)發(fā)力，奮力實(shí)現(xiàn)良好開局。一是筑牢“公平”基石，全力推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，實(shí)施全民參保計(jì)劃，健全待遇保障機(jī)制，強(qiáng)化低收入人群幫扶，推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)建設(shè)，完善多層次保障體系。二是打造“法治”醫(yī)保，編制“十五五”專項(xiàng)規(guī)劃，配合醫(yī)保立法調(diào)研，推行行政執(zhí)法制度，構(gòu)建綜合監(jiān)管機(jī)制，建立醫(yī)保信用評價(jià)體系，全面推行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員“駕照式”記分管理。三是堅(jiān)守“安全”底線，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，健全基金風(fēng)險(xiǎn)防控體系，嚴(yán)打欺詐騙保，鞏固專項(xiàng)整治成果，筑牢數(shù)據(jù)安全防線。四是激活“智慧”引擎，在推動數(shù)字化轉(zhuǎn)型、賦能管理服務(wù)上塑造新動能。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保信息平臺，拓展醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，深化“人工智能+醫(yī)保”創(chuàng)新實(shí)踐。加快醫(yī)保影像云平臺建設(shè)，推動醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)共享互認(rèn)。推進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化智能化，深化“高效辦成一件事”，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個賬跨省共濟(jì)。深化“醫(yī)銀合作”，拓展“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。五是強(qiáng)化“協(xié)同”合力，完善醫(yī)保支付機(jī)制，落地按病種付費(fèi)3.0版，常態(tài)化開展集采，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動”，支持緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。六是秉持“科學(xué)”精神，依托大數(shù)據(jù)開展基金分析與預(yù)警，構(gòu)建醫(yī)保綜合價(jià)值評價(jià)體系，推進(jìn)醫(yī)�；�金即時結(jié)算擴(kuò)面提質(zhì)，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議與經(jīng)辦流程，提升決策與精細(xì)化管理水平。

　　民生無小事，枝葉總關(guān)情。甘肅省醫(yī)保系統(tǒng)將凝心聚力、真抓實(shí)干，推動“十五五”醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)新突破，為中國式現(xiàn)代化甘肅實(shí)踐、增進(jìn)人民健康福祉貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。